转自：医学界

撰文 | 燕小六

责编丨汪 航

25年前，一份里程碑式施展揭示了全球医疗的系统性劣势——仅在好意思国，每年至少有4.4万东谈主因医疗伤害而死，而这些事故本可幸免。

时于本日，情况仍未好转。《英国医学杂志》（BMJ）近日刊发参谋称，在好意思国马萨诸塞州10余家机构，不少手术患者会际遇医疗不良事件，其中近一半属于要害伤害。而且，超80%的不良事件信托“有目的幸免”。

马萨诸塞州是好意思国乃至全球医疗资源最丰富的地区之一，州内有哈佛医学院等著明院校和医疗机构。也正因如斯，这一参谋引起了不小的回荡。

BMJ同期刊发辩驳称，“咱们必须要问，这样多年畴前了，为什么患者安全气象还是莫得改善？”

BMJ

原文

每100名入院患者中，就有3.7例医疗伤害

“哈佛医学执行施展”是全球首个探究医疗伤害根源、发生率的独创性实证参谋。它分析了1984年好意思国纽约州51所医疗机构、共30195份病例，发现每100名入院患者中，就有3.7例医疗伤害。

尔后几年，哈佛团队在好意思国犹他州、科罗拉多州反复参谋，最终证明联系事件发生率约为3%。“这是一场在医疗机构内盛行、名为医疗伤害的流行病。”中国台湾法学教练杨秀仪就此撰文称，全球大齐招供这一数据。

这篇BMJ参谋著作恰是这一施展的延续。北京大学东谈主民病院腹膜后肿瘤专科（国度创伤医学中亲信部创伤组）主治医师肖萌萌告诉“医学界”，医疗不良事件或医疗伤害是指那些和医疗行径联系，本不错幸免的不测体格伤害。

“它得分情况，是病情复杂进度使然，如故术者本人的期间性问题，或是患者本人要求所致。中国东谈主口基数大，相对而言，手术不良事件如故不少的，多发扬为并发症。”某三甲病院外科医师陈丹说。

以此为要津词搜索文件，能看到我国有海量分析。2020年6月，1名49岁女性到病院取骨折术后的内固定钢钉。1个月后，她发现存1枚钢钉淹留体内。病院自查称，这是可贯注的不良事件。

2017年，江苏省某东谈主民病院施展2例医源性血管异物案例，其中之一是照料不谨防堵截留置针，导致软管断在患儿体内。无独到偶，本年6月，北京儿童病院从又名6岁孩子体内，取出一截18毫米长、牙签粗细的留置针软管。它淹留孩子体内卓越5年。

本年6月20日，北京儿童病院从患儿体内，手术取出淹留5年的留置针导管。/《新京报》

供职于朔方某概述病院的王强（假名）还传闻过科室给错药的事件。效果发现一串问题：入院医师处方时剂量错了，上司医师审核不及，药剂科没实时处理相配，病院信息系统药物最大剂量建档不全……

这印证了那项里程碑式参谋的论断：发生医疗不良事件后，追责医护个东谈主的兴趣兴趣兴趣兴趣有限，因为问题更多在于所有医疗系统中。

2002年9月，国务院颁布实行《医疗事故处理条例》，明确规定不良事件上报轨制。2011年的《医疗质地安全事件施展暂行规定》将特大医疗质地安全事件的上报时期，适度在2小时内。

左证国度卫健委2022年数据，在5483家医疗机构中，共上报不良事件1483212例，每百名出院东谈主次主动施展不良事件1.98例。《全面晋升医疗质地行径（2023-2025年）》建议，各医疗机构需进一步开展系统性翻新责任。

“咱们思搞剖释，这些年来，医疗质地有莫得变得更好？”BMJ一文中枢作家、哈佛大学陈曾熙环球卫生学院教练David Bates告诉CNN。

外科手术最常发生医疗伤害

在BMJ刊发的参谋中，参谋东谈主员以2018年马萨诸塞州11家医疗机构的电子病历为基准，抽取1009名18岁及以上手术患者信息。入组病院性质互异，有的是床位近千的大型概述病院，有的床位不及百张。

经过一群高年资照料历时1年的审查、筛检，有383名手术患者（38%）被合计至少经历一项不良事件。其中160项（16%）性质严重、危及人命安全。

分析类型发现，最常见的医疗伤害是外科手术联系问题（49%），其次是药物不良事件（27%）、医源性感染（12%）、摔倒或压疮等照顾莽撞（11%），以及输血反应（0.5%）。

此外，参谋追念医疗伤害的“三大高发场景”，纪律是平凡病房、手术室、重症监护室。老年患者、心血管手术、胸外科手术联系的医疗伤害最多。从包袱分辨看，主治医师犯错频次最高，然后是照料、入院医师和高档执业医师。

值得贯注的是，8名资深临床内行花了4个多月时期，逐点研判、复盘、考据了这些数据。

在能够证明原委的593项不良事件中，60%被合计“存在幸免可能”，另有21%属于“信托或约略率能幸免”的医疗事件。

入院患者发生不良事件的严重性和可贯注性。图源/BMJ

总体来说，BMJ施展的手术医疗伤害发生率高于“好意思海外科手术质地改善决议”方针。参谋东谈主员合计，这可动力于电子病历驾御逾越，提高不良事件的可追忆性，以及上报机制驾御完善，更多事件被记载下来。

非渔利性组织“医疗改善参谋所”倡导温雅患者医疗安全。其主席兼首席执行官Kedar Mate点评称，商酌到如今可手术患者的病情更重、调养更复杂，“好意思国总体不良事件发生率应与20年前持平。”

好意思国病院协会质地和患者安全联系认真东谈主则合计，BMJ所刊发的参谋不准确。他告诉CNN，左证CDC最新统计，好意思国医疗联系感染率其实不才降。不外参谋者曾经声明，数据起首局限、不可代表全好意思水平。

行动患者代表，因医疗事故丧子的Helen Haskell受BMJ邀请撰写辩驳。她直言参谋效果令东谈主不安，“问题并未有用搞定，患者医疗安全莫得取得充分爱重。”

2000年11月6日，Haskell之子、15岁的Lewis Blackman因感染性休克离世。过后访问发现，Blackman遵医嘱服用的镇痛剂是罪魁罪魁。它导致消化谈穿孔，激励出血、感染。用药期间，父母们屡次向医护求援，称孩子很不幸，但无东谈主反馈。

在BMJ一文中，药物不良事件还是是第二大医疗伤害。

Lewis Blackman（左）尊府图。图源/收罗

怎样搞定？

本年7月，BMJ子刊Quality & Safety也温雅到了医疗伤害。联系著作知道，1990年至2019年，全球医疗行径导致的患者伤害事件增长59%，从1100万例增至1800万例。

老年东谈主，尤其是65-69岁者是受医疗伤害影响最大的群体。可能的原因包括文化看轻、医护东谈主手不及、未能讹诈现存期间实时检测和贯注不良事件。

“有必要从头评估医疗保健系统如何不竭应答挑战……咱们要发愤开荒一个优先商酌患者安全的系统，同期它能解救卫生专科东谈主员的福祉。”联系论文建议。

列国卫生专揽部门的经管技能数见不鲜。我国卫健委每年度发布医疗安全不良事件联系访问，积极饱读动各医疗机构开荒上报机制。

医疗机构也在翻新。比如，由分摊医疗院长牵头，开荒、完善里面经管和施展系统，观点由风雅个东谈主包袱转机为明确系统瑕玷。西部某病院开荒激励机制，表扬积极上报、整改的个东谈主和科室，关于特定上报还有50元/件的单项奖励。这还能与奖金、职称聘请等告成挂钩。

肖萌萌处所病院严捏手术安全。“手术前，淌若患者身上莫得手术部位标志，外科大夫莫得完成病东谈主查对，麻醉医师毫不运行麻醉。手术收尾，先查对纱布、器械，淌若数目对不上，就不关闭体腔。这些齐是硬方针。”

肖萌萌坦言，有些医护可能会吐槽经过冗长、复杂。但群众也齐结伙，因为每一个法例、轨制的背后，齐是千里重的代价和告诫。“东北某病院曾出现患者查对偏差，效果作念错手术，给甲状腺病患者开了胸，给腹黑病患者切了甲状腺。”

陈丹示意，要减少手术联系医疗伤害，有用的经管步骤包括作念好围手术期病情经管，比如术前闪耀查验、对病情进行定性，细则长途进度，改善术前的养分状态，寻找最恰当的手术时期窗，不要盲目手术，况且也要作念好术后出现联系不良事件的应答预案。

他指出，医师需要经历“学习弧线”雕饰，从奉公遵法到“兵来将挡、兵来将挡”，再到处变不惊，这需要一个过程。医师既要敬畏人命，也要在雕饰中精进我方，追念资格告诫，争取把赔本降到最低，完毕患者利益最大化。

参考文件：

1.Antoine Duclos, et al. Safety of inpatient care in surgical settings: cohort study. BMJ . doi.org/10.1136/bmj-2024-080480

2.Helen Haskell. Surgical adverse events in the US. BMJ. doi.org/10.1136/bmj.q2437

3.More than 1 in 3 surgical patients has complications, study finds, and many are the result of medical errors. CNN

4.Lin L. Global, regional and national time trends in incidence of adverse effects of medical treatment, 1990–2019: an age–period–cohort analysis from the Global Burden of Disease 2019 study. BMJ Quality & Safety. doi:10.1136/bmjqs-2023-016971

5.Troyen A. Brennan, et al. Incidence of Adverse Events and Negligence in Hospitalized Patients — Results of the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med. DOI:10.1056/NEJM199102073240604

6.哈维超, 等. 医疗不良事件施展系统的参谋进展. 中国病院经管. 2009年第1期20-22

7.何淼, 等. 医疗（不良）事件里面施展系统优化及经过再造的应用参谋. 中国病院经管. 第11期（总第508期）2023年11月

起首：医学界

校对：臧恒佳

剪辑：赵 静

（转自：医学界）