心血管疾病介入调治在当代心血管医学领域占据着中枢性位，跟着时期的逼迫发展与临床研究的深刻，2024年干系指南共鸣应时而生，为心血管介入调治提供了更为科学、精确的范例与指导。本文将全面追想2024年心血管疾病介入调治指南共鸣中的关键常识点与紧要更新点，涵盖从术前精确评估、术中范例操作到术后科学惩办的各个才调，旨在为心血管介入医师提供系统且实用的临床率领，以普及心血管疾病介入调治的安全性与灵验性，改善患者预后。

一、术前评估重点

（一）临床症状与病史汇集

详备商榷患者心血管疾病的干系症状，如胸痛的性质（压榨性、刺痛、凄迷等）、发作频率、陆续时期、诱发要素（膂力四肢、心情鼎沸、饱餐等）及缓解面貌。举例，典型的劳力性心绞痛多在四肢后发作，休息或含服硝酸甘油可缓解，而变异型心绞痛常于休息时发作，与冠状动脉痉挛研究。

全面了解患者既往病史，包括高血压、糖尿病、高脂血症等心血管危境要素的患病时长、截至情况；既往心肌梗死、脑卒中等心血做事件病史；以及是否存在其他系统疾病（如慢性禁锢性肺疾病、肾功能不全等），这些要素均会影响介入调治的决策与预后。

（二）心血管查验地方解读

1.心电图：分析静息心电图有无ST-T调动、病感性Q波等心肌缺血或心肌梗死的进展；关于症状不典型或高度怀疑冠状动脉粥样硬化性腹黑病（简称“冠心病”）的患者，可行通顺负荷心电图或动态心电图查验，以提高心肌缺血的检出率。举例，通顺负荷心电图中出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1 mV，领导心肌缺血。

2.腹黑超声：评估腹黑结构与功能，包括左心室射血分数、室壁通顺情况、瓣膜功能等。左心室射血分数责问领导心功能受损，严重者可能影响介入调治的耐受性与预后；瓣膜病变（如主动脉瓣狭小、二尖瓣反流等）可能增多介入调治的复杂性与风险。

3.冠状动脉造影及血管内成像时期：冠状动脉造影是会诊冠心病的“金模范”，可直不雅露出冠状动脉狭小的部位、进度及范围。此外，血管内超声、光学相关断层成像等血管内成像时期大约更精确地评估冠状动脉斑块的性质（如钙化斑块、脂质斑块等）、厚度及血管壁的结构，为介入调治计谋的制定提供紧要依据。举例，血管内超声可测量斑块负荷，若斑块负荷较重且为钙化斑块，可能需要领受格外的预处理时期（如旋磨术）。

（三）风险分层与评估用具

诓骗大家急性冠状动脉事件注册评分系统对急性冠脉空洞征（ACS）患者进行风险分层，该评分空洞研讨患者年齿、心率、血压、肾功能、心肌毁伤象征物等要素，瞻望患者入院时代及出院后永久的心血做事件风险。大家急性冠状动脉事件注册评分越高，患者风险越大，相应的介入调治时机与计谋也需调整。

关于平定性冠心病患者，可领受SYNTAX评分评估冠状动脉病变的复杂进度，其根据冠状动脉病变的数目、位置、狭小进度、分叉病变及钙化进度等进行量化评分。SYNTAX评分低的患者多妥当单纯经皮冠状动脉介入调治（PCI）；而评分高的患者，可能需要多学科团队研究，衡量PCI与冠状动脉旁路移植术的犀利。

二、术中操作指南更新

（一）介入调治适当证拓展

关于部分临界病变（冠状动脉狭小进度50%~70%），以往多遴选保守调治或密切不雅察，现根据血管内成像时期评估斑块性质、血流储备分数测定等效劳，若斑块不平定或血流储备分数≤0.8，可研讨行介入调治，以严防心血做事件发生。

在慢性十足封闭病变（CTO）方面，跟着时期的零碎与警告的蓄积，适当证有所放宽。关于存在明确心肌缺血凭证、心功能受损或其他血管病变不妥当冠状动脉旁路移植术的CTO患者，可积极尝试PCI开放病变血管，改善心肌供血。

（二）器械遴选与诓骗优化

1.支架类型：新一代药物洗脱支架（DES）在药物涂层、支架平台预备等方面逼迫改良，具有更好的生物相容性、更低的再狭小率与血栓酿成风险。举例，某些新式DES领受可降解团聚物涂层，减少了晚期支架内血栓酿成的担忧；生物可吸进出架的诓骗也渐渐增多，其在完成血管因循作用后可渐渐降解接收，成心于血管的生理建造与晚期血管舒缩功能收复，但当今仍需严格掌执适当证并密切随访。

2.导丝与导管：导丝的操控性与通过性进一步普及，针对不同类型病变（如CTO病变、污蔑病变等）有更精确的遴选。同期，导管的预备愈加合适东谈主体血管剖解结构，便于操作且减少血管毁伤。举例，一些有意用于CTO病变的导丝具有更强的穿透力与寻径才调，有助于穿越封闭段。

（三）操作时期范例细化

在分叉病变的处理中，强调根据分叉病变的类型（Medina分型）、主支与分支血管的直径及角度等要素，遴选合适的术式，如单支架术、双支架术（包括T支架术、V支架术、Crush支架术等），并珍爱分支血管启齿的保护与优化，减少分支血管封闭及再狭小的风险。

关于左骨干病变的PCI，操作时期条目更为严格。需精确评估病变长度、累及范围及与分支血管的关系，领受合适的支架置入计谋，如领受大直径、长支架掩饰病变，并确保支架充分推广与贴壁谗谄，同期稳健保护前降支与回旋支启齿，必要时进行血管内成像时期评估。

三、术后惩办新条目

（一）抗栓调治计谋调整

双联抗血小板调治（DAPT）是PCI术后的基础抗栓调治。2024年指南共鸣在DAPT疗程方面根据患者的具体情况进行了个体化保举。关于低出血风险且植入新一代DES的平定性冠心病患者，DAPT疗程可适当镌汰至6个月；而关于高出血风险患者，如老年东谈主、归拢多种基础疾病或有出血病史者，可研讨3~6个月后改为单抗血小板调治；关于ACS患者，尤其是归拢复杂病变或收受复杂PCI操作的患者，DAPT疗程可能延迟至12~18个月以至更长，但需密切监测出血风险并比权量力。

在抗血小板药物遴选上，除了传统的阿司匹林与氯吡格雷外，新式抗血小板药物如替格瑞洛、普拉格雷的诓骗范围进一步明确。替格瑞洛起效马上、抗血小板作用强且可逆，在ACS患者中尤其是高危患者（如肌钙卵白升高、归拢糖尿病等）的诓骗取得优先保举；普拉格雷在特定ACS患者群体（如无高出血风险且拟行PCI的患者）中也有其上风，但需稳健出血风险的评估与监测。

（二）腹黑康复与二级严防强化

腹黑康复方案成为PCI术后惩办的紧要构成部分。包括通顺康复、养分参谋、心情救济与戒烟指导等多方面实质。通顺康复应根据患者的腹黑功能、通顺耐量制定个体化的通顺处方，从低强度的有氧通顺（如走路、太极拳等）渐渐过渡到中等强度通顺（如慢跑、拍浮等），以提高患者的心功能与通顺才调，改善生涯质料并减少心血做事件复发风险。

二级严防药物调治的允从性至关紧要。除了抗血小板药物外，他汀类药物应永久服用，将低密度脂卵白胆固醇截至在地方水平以下（如＜1.8 mmol/L或降幅≥50%），以平定冠状动脉斑块、减慢动脉粥样硬化进展；血管弥留素颐养酶扼制剂或血管弥留素Ⅱ受体拮抗剂可用于改善心肌重构，尤其适用于归拢心力清寒、左心室功能不全或高血压的患者；β受体阻截剂可责问心肌耗氧量、减少心律失常发生，改善患者预后，但需稳健剂量调整与不良响应监测。

（三）并发症监测与处理

术后密切监测患者有无心肌梗死、支架内血栓酿成、穿刺部位出血与血肿、血管迷走反射、造影剂肾病等并发症。心肌梗死与支架内血栓酿成多进展为胸痛、心电图ST-T调动及心肌毁伤象征物升高，一朝发现应立即遴选相应的调治门径，如伏击冠状动脉造影与血运重建；穿刺部位并发症需实时压迫止血、处理血肿，不雅察有无动静脉瘘、假性动脉瘤等情况；血管迷走反射可通过补充血容量、诓骗阿托品等药物调治；造影剂肾病则需加强水化、监测肾功能地方，必要时遴选肾脏替代调治门径。

关于术后出现的心律失常，依期前减轻、心房颠簸等，应根据心律失常的类型、频率及患者的血流能源学现象进行评估与处理。无症状或症状狭窄的期前减轻可进行密切不雅察，暂不处理；而心房颠簸伴快速心室率且影响血流能源学平定时，需实时复律或截真心室率，并评估血栓栓塞风险，必要时赐与抗凝调治。

剪辑丨杨坤

审核丨卢璐

剪辑丨杨坤

审核丨卢璐